腹腔鏡手術，從目前醫學環境下來說，的確適合大部分的PCC的手術治療。
尤其近期關于腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的研究報告來看，其中的并發癥發生率約1%左右。
中轉開放率和輸血率約5%，主要取決于腫瘤的大小和術者的經驗。
而對于國內目前的腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術來說，還是習慣于開腹手術大過于腹腔鏡的微創手術。
這也是陸晨一直想要改革國內外科手術治療的一個點。
隨著腹腔鏡手術越發成熟，腹腔鏡微創手術的優勢，被越發的放大了。
甚至說，有著機器人輔助腹腔鏡對于體積大的、操作困難的嗜鉻細胞瘤可能有幫。
當然，這主要還是要看主刀的技術。
培訓和改革，才是目前國內要面對的最基本問題。
與開放手術相似，腹腔鏡手術也可分為經腹和腹膜后入路。
但由于患者目前的巨大腫瘤，陸晨還是選擇了經腹入路。。
在這之前，陸晨做足了準備功課。
建立人工腹膜外腔隙，清理腹膜外脂肪,打開腰背筋膜和Gerota筋膜。
手術時必須游離腎上極，在其上方即可游離顯露腎上腺及腫瘤。
而這其中最要關注的一點，就是PPGL血流豐富。
游離時需掌握正確的平面，以免出血，影響術野。
“陸副院長在嗎？”
就在這個時候，患者的家屬也找上了陸晨。
在簽了手術通知書后，患者的家屬還是有些不放心，此刻帶著忐忑的心情，找到了陸晨。
“進來。”
患者的家屬是自己姐姐的老同學，陸晨自己不可能不管不問。
“陸副院長，實在抱歉，在你百忙之中，我們還要打擾到你，只不過。。。”
“客氣話不用說，都是自己人，原本有些事情我也是需要告知你們的。”
自己姐姐的老同學，一句自己人，無疑是拉近了雙方的距離。
“患者是單側散發的PCC，我準備為患者保留部分腎上腺皮質，這樣可以避免終身的腎上腺皮質功能減退。”
“這個，陸副院長，這些我們并不是很專業，不過我們都聽您的。”
對于陸晨來說，就算是PCC的腫瘤切除，但依舊能夠保留患者正常腎上腺皮質是可能的。
即使是患者這種巨大的嗜鉻細胞瘤。
在這之前，陸晨也做過類似的手術。
“相當體積”的正常腎上腺“貼”在腫瘤表面的現象還是存在的。
當然，對于醫學領域來說，原因在于PCC起源于腎上腺髓質，皮質多未被破壞。
與腎上腺全切相比，保留腎上腺皮質的腎上腺部分切除術不增加手術風險。
同時也不會增加患者殘留腎上腺出血的風險。
因為患者自身本就存在著先天性的免疫系統缺陷。
在陸晨看來，保留腎上腺皮質的腎上腺部分，對于患者的將來來說，是可以起到一定的作用。
保留三分之一的單側腎上腺即可保留腎上腺皮質功能，避免皮質功能不足。
這樣一來的話，患者術后不需要激素替代。
“陸副院長，我就是想要問一下，如果留下部分的腎上腺皮質，我婆婆的腫瘤會不會復發？”
“只能說，有這樣的可能。”
“這。。。”
殘留腎上腺有腫瘤復發的風險，VHL患者術后10年復發率為10%~15%。
MEN-Ⅱ術后5~10年單側和對側復發率為38.5%。
腫瘤復發后再次手術困難，往往需要開放手術。
“不過也不用太過擔心，其實就算是不保留部分的腎上腺皮質，患者也有可能復發，而針對患者現在的情況來看，保留部分腎上腺皮質對于患者來說，反而是一件好事。”
當然，是否復發。
這也與主刀的技術，也有著一定的關系。
陸晨的手術，自然是要求盡善盡美。
所以相比起來，陸晨還是決定保留。
“好吧，陸副院長，我們相信你，至于這臺手術，我們就想要問問，之前您跟我們說的氬氦刀消融術，是不是不能做了？”
“能做，不過氬氦刀消融術的話，對于巨大腫瘤來說，還是有一定的風險，當然，如果患者的血小板沒有上升，或者是維持了原狀，我自然建議是氬氦刀消融術，不過，現在患者的血小板已經達到了正常人的一半，是完全可以進行手術的。”
兩者相比之下，陸晨也是考慮了很久。
可是，從患者的角度出發，陸晨最終還是決定冒險做腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。
這對于患者來說，才是真正意義上可以達到臨床治愈的標準。
當然，這里不是說氬氦刀消融術不好，不過依舊是患者先天性免疫缺乏的問題。
氬氦刀消融術沒有足夠的證據來支撐對于患者存在先天性免疫缺乏的情況下，會不會出現問題。
這一點，陸晨也不敢保證。
“由于PCC所致長期高血壓以及兒茶酚胺對心血管功能的損害，患者容量負荷過重及低血容量的代償能力差，所以，在身體條件允許的情況下，還是及早進行手術。”
陸晨就怕患者的血小板再度降低，這樣一來，前期的所有工作就白費了。
“陸副院長，您是說，經過中醫的治療，我婆婆的血小板還是會掉下來的？”
“不是沒有這樣的可能，不過，現在的走向來說，一切都是往好的方面在發展，當然，相比而言，長期服用中藥和長期服用激素相比的話，自然是前者對身體更好。”
“這個我們知道，陸副院長，打擾你了，我回去和我婆婆說，我們一定配合你的治療。”
心中的疑問，陸晨也已經回答了。
現在，就靜靜等待著手術就好。
而此時，麻醉科這邊已經忙碌了起來。
說實話，嗜鉻細胞瘤的手術必須在手術前做好充分的準備。
因為如果沒有充分的準備，手術死亡率很高。
嗜鉻細胞瘤手術死亡率高的主要原因是麻醉誘導或擠壓腫瘤時，會出現嚴重的高血壓危象、心力衰竭甚至腦出血的情況。
腫瘤切除后，還有可能出現無法控制的低血壓甚至休克。
加上患者的特殊體質，這一臺的手術，可以說是難度極大。
也就是患者家屬找到了陸晨。
要不然的話，這臺手術，還真就沒有那位專家敢拍著胸脯愿意來做。
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