“神經外科手術中的手術體位是什么?”
“呃?”
程瀟瀟也沒有想到,陸晨突然之間問起了這個問題。
“當然是仰臥位、側臥位、俯臥位、協和式飛機體位、側俯臥位或公園長椅位、坐位、半坐位。”
程瀟瀟猶豫了一下,不過還是很快地回答了上來。
對于程瀟瀟來說,這幾種手術位自然是再清楚不過。
平時手術的話,程瀟瀟也經常要考慮到體位的問題。
不過,對于國內的話,用的最多的,還是仰臥位、側臥位、俯臥位。
“你是不是考慮過,這臺內鏡下經鼻如果是采用仰臥位、側臥位、俯臥位的話,很難達到理想的效果?”
“是,仰臥位、側臥位、俯臥位的方式我都考慮過,不過,的確會出現意外,腫瘤破碎,很可能會在腦子發生偏移,畢竟患者的腫瘤在腦干深處,很有可能發生不可逆的情況。”
程瀟瀟思考了一下,給出了自己的答案。
“那么坐位手術呢?”
“這。。。”
“你最大的問題,就是在手術的時候,只想著主刀的手術,而忽略了其他。”
程瀟瀟最大的問題就在這里,這也是陸晨一直看在眼里的問題。
對于神外的醫生來說,神經外科醫?和?醉醫?的操作必須緊密聯系在一起。
只有優化了?術的流程,才能保證不會因為體位不當而影響到病人在手術中的情況。
可程瀟瀟并沒有在手術之前與麻醉深度溝通的意愿。
?醉醫?負責確保患者體位擺放期間及擺放后的氧合、通?和cpp穩定。
盡管有可能在手術中會出現短期中斷監測的情況。
可是在體位擺放期間,?醉醫?必須親?監督?管插管和連接在呼吸機的通?管路在正確位置。
因此在操作過程中,呼吸機和?醉團隊被放置在病?的左側,側臥位則是病??對著的?側。
這樣也能將靜脈和動脈導管應連接牢固。
這些,其實都是最為固定的模式之一。
然而,程瀟瀟的腦子里,完全只有自己身為主刀的手術。
這一點,是優點,同樣也是致命的缺點。
對于麻醉而言,?于?醉劑和?管活性藥物給藥的靜脈通路,應該在任何體位的情況下都能看到,并在?醉期間?便操作。
可是,程瀟瀟完全就沒有考慮到這些。
而在陸晨的眼里,這臺手術必須特別注意防止患者的頸部過度旋轉或傾斜,以避免周圍神經損傷。
只不過,程瀟瀟往往會忽視掉這些最基本的。
在程瀟瀟的心里,整臺手術,都已經是主刀全權負責。
當然,程瀟瀟會產生這樣的想法,其實與陸晨也有一定的關系。
畢竟在程瀟瀟看來,手術最終的成敗,完全掌握在主刀的手中。
好的主刀,就算是沒有麻醉全力保駕護航的前提下,也是能夠把這臺手術給做好的。
畢竟程瀟瀟在手術室里,完全就是深受了陸晨的影響。
陸晨:(ˉ▽ˉ;)...
所以,到頭來,這個鍋竟然還要自己來背?
“所以你讓我做坐位手術?”
“怎么?沒有信心?”
“信心倒是有,不過,這也是第一次做坐位手術。”
“其實從上世紀開始,坐位就被?于某些特定的后顱窩?術中,目前在國外主流的手術中,側俯臥位被?于這些病變的?術,常用在?于幕下?腦上和第四腦室后正中?路的坐姿。”
陸晨還是給程瀟瀟引進了神外的真正思想。
“問題是國內并沒有引進。”
“是,你說的沒錯,不過,這不正是國內出現了問題嗎?”
“這。。。”
“坐位?般禁忌證是嚴重的充?性??衰竭、未控制的??壓、站?和清醒時的腦缺?以及年齡<6個?或者>80歲、腦室?房分流、已知的卵圓孔未閉或右?房壓?超過左?房壓?時的患者。”
“照你這么說,這個患者倒是可以手術。”
“那是自然,要不然的話,我也不會說。”
陸晨一臉無語,自己總不會白白浪費自己的口水吧。
“不過據我所知,在擺放體位開始之前,所有的成年患者需穿抗重?褲,它可以充?壓縮空?以達到約40mmhg的壓?,減少集中在下肢的靜脈?,可這一次的患者是兒童,我們。。。”
“對于?童,可通過彈?繃帶纏繞在?腿和?腿達到同樣的?的。”
看著平時挺聰明的啊,怎么到了關鍵時刻,就不知道動腦了?
好吧,程瀟瀟現在是不知道陸晨心里所想,要不然的話,呵呵。。。
“當然,任何的手術,都需要根據主管麻醉師的意見來進行判斷。”
“可是你一直都不是這樣的。”
程瀟瀟小聲反駁道。
“你說什么?”
“沒什么,你繼續。”
陸晨:(ˉ▽ˉ;)...
如果真的采用坐位手術的話,的確是可以解決眼前的問題。
“當然,?標map在monro孔?平的測量值應達到60mmhg或者更?,且收縮壓達到100mmhg或更?。”
“這個沒有問題,我看過患者的病歷,符合基本的要求。”
“那就在手術的時候,給患者接受容量控制正常通?,100%的吸氧濃度,不給予呼?末正壓,不給予病?n2o。”
“這我也會和麻醉商量。”
“這才對,畢竟這是需要很好的配合。”
?醉誘導后進?動脈??分析,此后根據臨床需要進?復查。
這些,都是做好坐位手術的關鍵。
“陸晨,這就是你從梅奧醫療國際學到的?”
“準確的說,這些是擺體位時必須考慮的問題。”
陸晨看了程瀟瀟一眼,看來給程瀟瀟上上課,也是非常有必要的。
“你都已經想好了解決方法,為什么還愿意和我一起去西安?”
這。。。
其實這些答案,陸晨在上中心的時候,就能告訴程瀟瀟。
偏偏要陪自己來一趟西安。
“畢竟是你的第一臺坐位手術,我怕你砸了上中心的招牌。”
程瀟瀟:(ˉ▽ˉ;)...
呵呵,信你個鬼,明明就是為了自己考慮,就不能說的好聽一些?
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