“醫生,你的意思是,我父親患了腎上腺皮質癌?”
“經過檢查,已經確診了,我知道雖然一時之間很難接受,不過,現在要考慮的,是如何更好的治療。”
姜醫生把確診的結果告訴給了患者的妻子和孩子。
這個結果很不幸,不過,能夠檢查出來,已經相當不容易了。
腎上腺皮質癌的隱秘性實在太強了.
一般情況下,很難被判斷出來。
這一次如果不是陸晨的話,恐怕到現在都還沒有搞清楚患者到底得了什么病。
“醫生,什么是腎上腺皮質癌?”
“腎上腺皮質癌是一種罕見的高度侵襲性內分泌腫瘤,年發病率為1~2/100萬例,預后差,大多數患者5年生存率<35%。”
這也是為什么,陸晨會說患者中彩的原因。
腎上腺皮質癌的臨床表現取決于腫瘤的功能狀態和體積大小。
50%~79%的ACC具有內分泌功能,其中混合分泌皮質醇和雄激素的庫欣綜合征。
依照目前的醫學研究,腎上腺皮質癌發病原因仍未被明確。
但近年來,越來越多的研究表明,基因突變及異常蛋白的表達與該病的進展密切相關。
“醫生,我父親還有救嗎?”
“現在還要進一步診斷,不過唯一的好消息是,目前還算是及時,未見進一步的擴散,應該就是最好的消息。”
腎上腺皮質癌屬于罕見的超級癌癥。
就算是醫生,對腎上腺皮質癌的了解也并不多。
正常情況下,腎上腺分布在腎臟上面,如同黃豆大小一般。
這也是屬于內分泌器官,能分泌眾多激素,幫助調控水鹽代謝和應激反應。
但一旦發生癌變,治療起來非常困難且愈后差。
“明明是分泌腎上腺素的器官,竟然會發生癌變,這是誰也無法料到的。”
姜醫生從醫這么多年以來,也是第一次遇到所謂的腎上腺皮質癌。
這種癌癥的發病率比較低,而惡性程度高,預后狀況不好,在早期也不容易確診。
“通知一下實驗室,一定要與嗜鉻細胞瘤進行鑒別。”
兩種腫瘤的情況完全不一樣,卻又有著高度相似。
可是一旦進行手術的話,如果搞錯了,患者活著下手術臺的機率微乎其微。
“好吧,陸副院長,我現在就通知實驗室,不過,這名患者該怎么辦?”
“先讓腫瘤科收進病房,等檢查之后看看能不能有機會進行手術。”
說實話,腎上腺皮質癌陸晨也是第一次遇到。
就算是在梅奧醫療中心,也沒有遇到過類似的病例。
只能說,高志強是不幸的,同時也是幸運的。
至少目前已經能夠確診了,那么,后續的治療也能及時跟上。
要不然的話。。。
“給患者做糖皮質激素測試,24h-UFC,過夜-1mg-地塞米松抑制試驗、血漿ACTH、血清皮質醇。”
“對了,性激素測試也要做,脫氫表雄酮、17β-雌二醇、17-羥孕酮、脫氧皮質酮。”
“好。”
“先留在觀察室,明天辦理入院。”
急診可以走搶救通道,這種情況下,檢測是第一位對的。
“陸副院長,那么患者現在該如何治療?”
眼看現在患者的情況很不好,如果不及時治療的話,恐怕撐不下去。
誰也沒有想到,這種癌癥竟然會來勢洶洶,甚至不給眾人反應的機會。
“用密妥坦,開始劑量2g/天,如果患者血藥濃度超過14~20μg/dl,改為4g/天。”
“這個。。。”
“怎么了?”
“我們醫院沒有密妥坦。”
密妥坦目前最有效的藥物,主要作用于腎上腺皮質束狀帶和網狀帶細胞線粒體,誘導其變性壞死。
不過,密妥坦是歐洲最為推薦的藥物,可是在國內的話,還沒有被納入醫藥目錄。
密妥坦多為短暫的部分緩解,但偶有完全緩解長期生存者。
可對于患者目前的情況來說,完全可以發揮效果。
“沒有?”
好吧,這一點,還真是自己疏忽了。
有的時候的確如此,國外的一些藥物,還沒有引進國內,一般的情況下,需要患者家屬出國把藥給“背”回來。
“那就依托泊甙和多柔比星,這兩種藥效果雖然差了一點,不過對患者目前的情況來說,有一定效果。”
陸晨指的依托泊甙和多柔比星,就是所謂的細胞毒藥物EDP/M方案。
對于腎上腺皮質癌早期癥狀部分緩解率約50%。
在沒有進行手術之前,也只能先嘗試治療。
總比這樣等著患者死在病床上要好。
“目前患者已經出現了嚴重的意識障礙,必須要先控制住電解質紊亂的問題。”
“好的,我現在就讓藥房準備。”
對于陸副院長,王主任自然是百分百的信任。
說實話,王主任已經沒有更好的辦法了。
由于30%~85%的ACC病人診斷時已有遠處轉移,其中大部分生存時間不超過1年。
而如果是手術切除的話,Ⅰ~Ⅲ期者5年生存率大約是30%。
只能說,腎上腺皮質癌一旦患上,就已經注定了悲劇。
及早發現,才是最好的治療手段。
不過,按照現在的情況來看,患者雖然還沒有發生遠處轉移的情況。
不過,實際上也已經拖了2個月的時間,現在到底發展到哪一步,還是一個未知數。
“還好,現在看來的話,患者出現癥狀在半年內確診、腫瘤重量小于100g,對手術切除還是非常有利的。”
當然,這只是目前最為樂觀的想法。
如果核分裂指數高、靜脈浸潤、重量超過50g、腫瘤直徑超過、Ki-67/MIB1陽性指數超過4%、p53陽性。
那么,就算是手術了,其結果也很難改變。
“陸副院長,剛剛已經通知家屬了。”
“嗯,告訴家屬,一旦確診,需要在第一時間進行手術,所以這段時間,家屬一定要陪在患者身邊,以便第一時間可以找得到人。”
“陸副院長放心,這一點,我們已經與患者溝通過了,患者的妻子和孩子將會輪流照顧,而且孩子也已經年滿18歲。”
“知道了,有情況隨時通知我。”
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