創傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足。
以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。
這名70多歲的患者，的確是難以治療，尤其是現在缺少醫療設備的情況下。
創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，急診時必須根據傷情迅速得出初步判斷，對重危傷員初診時切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創傷體征。
“患者外傷檢查如何？”
“腦部創傷，胸部有開放性的創傷，不過已經緊急處理了。”
張副主任作為急診中心的副主任，對于外傷的處理，還是非常在行的。
可是，就算是已經處理患者的外傷，可患者依舊是出現了血管收縮，心率增快的癥狀。
“收縮壓下降前可以摸到脈搏增快。”
“檢查一下患者的中心靜脈壓。”
正常值為6～12cmh2o。
可是此時，患者的中心靜脈壓已經降到了o。
這對于患者來說，可是相當不妙的。
cvp在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。
“該死，如果能夠測量一下患者的肺動脈嵌壓就好了。”
在缺乏設備的情況下，很難確定患者的病因。
“患者此刻皮膚蒼白，冷汗，神志淡漠，脈動搏微弱，呼吸急促，可以確定為創傷性休克。”
“可是我們已經采取了措施，止住了活動性的外出血。”
張副主任此刻也是一臉的疑惑，按理說，在止住了活動性的外出血后，患者的癥狀應該可以消除才對。
保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血，最大限度地限制患者活動，做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克。
“內出血！”
此時的陸晨，瞳孔一陣收縮，相比于外出血，內出血在急救現場則很難確診。
“不會吧，患者更像是創傷性休克。”
此時的張副主任也是一臉驚訝的表情。
畢竟按照張副主任的經驗來看，此刻患者的情況，更像是外傷引起的創傷性休克才對。
“如果是腸破裂后如果沒有及時治療，感染會進一步加重，出現全身感染，甚至可能出現感染性休克，表現為高熱、寒戰，甚至出現昏迷、血壓下降、呼吸急促、四肢發涼等癥狀。”
“這。。。”
話雖這么說，可。。。
“有沒有腹部透視？”
“這。。。”
超聲檢查以及腹部ct有利于排除實質性臟器的損傷。
可問題是，縣醫院的超聲和ct都在地震中損壞。
“能不能做血常規？”
“這個倒是可以。”
“做個緊急的血常規看看。”
等到血常規出來后，陸晨的臉上出現了明了之色。
“白細胞及中性粒細胞明顯增高。”
“這。。。”
這樣看來，還是真的有可能是腸出血。
“穿刺。”
還好，這些醫療設備，陸晨他們還是自帶的。
腹腔診斷性穿刺可以抽出混濁性液體和腸內容物。
在不能使用超聲檢查以及腹部ct的情況下。
腹腔診斷性穿刺倒是可以判斷是否有腸破裂的情況。
而當陸晨從患者的腹部抽出了混濁性液體及黑血之后。
張副主任的心里也是“咯噔”一聲。
真的是腸破裂。
“送手術室，準備結腸手術縫合。”
“好！”
腸破裂之后會導致毛細血管發生損傷，而且可能會造成急性的大出血甚至還會威脅患者的生命，也可能會導致多種多樣的并發癥出現。
大腸破裂，不及時治療可能會導致腸道內的細菌和病原菌進入到腹腔，可能會引起腸黏膜受到損傷，可能會造成局部黏膜破裂和出血，不及時治療可能會引起嚴重腹膜炎。
而現在，患者出現的，應該是膿毒性的休克癥狀。
會出現感染性休克和多臟器功能衰竭。
這才是致命的。
“準備手術。”
在患者被送進了手術室后，陸晨和張副主任是一起上手術。
腸手術的難度并不是很大，不過，患者猶豫時間過長，已經出現了膿毒性的休克癥狀。
這才是需要及時解決的。
“開腹。”
“陸副院長，是小腸閉合性損傷。”
“嗯，情況比想象中的好一些。”
小腸最易受到損害，發生率分別為15%～20%與25%～30%。
此刻患者小腸破裂后腸內容物進入腹腔，刺激腹膜而有腹膜炎癥狀。
陸晨此刻采用的是腹正中切口，進入腹腔后，陸晨先探查腹腔。
“腸襻血腫、腸系膜血腫、漿肌層損傷。”
“腸管破裂。”
“腸鉗。”
破損處陸晨先以腸鉗暫時鉗夾關閉以免腸液持續污染腹腔。
“情況還算好，可以修補。”
陸晨和張副主任探查了一番，倒是松了一口氣，還好，破損病不算大，倒是可以進行修補，這算是一個不錯的消息。
“損破腸道處理完畢。”
對于這樣的手術，陸晨和張副主任都是相當的熟練。
損破的腸系膜和腸切除后的缺損口必須縫合修補。
“張副主任，注意系膜兩側的漿膜面。”
“明白。”
對合良好以避免內疝，這也是為了避免第二次手術，當然，張副主任也不可能犯下這樣的錯誤。
“系膜內有血腫。”
“我來清除。。。”
在陸晨和張副主任的配合下，手術的速度非常快。
“行了，關腹吧。”
雖然手術很成功。
不過，小腸損破后腸液將污染腹腔，先有腸液所致的化學性腹膜炎，繼有化膿性腹膜炎，雖經手術處理但可有腹膜炎或殘留腹腔感染，胃腸功能障礙。
“張副主任，繼續抗休克治療，糾正低血容量與維持水、電解質、酸堿平衡。”
“好的，明白。”
“給予患者頭孢菌素，氨基糖苷。”
“好。”
陸晨留下了醫囑，接下來的一切，張副主任自然能夠處理。
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