“陸主任,咱們選擇全麻還是硬膜外麻醉?”
這一次與陸晨合作的,還是麻醉科的副主任,甚至已經成為了陸晨的御用麻醉師,一般只要是陸晨的手術,都會讓麻醉科副主任負責。
“全麻,硬膜外麻醉恐怕達不到效果。”
“好嘞。”
和陸晨一起上手術,可以說就是度假一般,神外手術,麻醉保命,可是在陸晨這里,這樣的說法完全沒有什么效果。
在麻醉科看來,有陸晨在,一切就足夠了。
神外手術,主刀保命,這才足夠的貼切。
患者此刻采用俯臥位。
陸晨以腫瘤的中央為中心設計切口。
再以按脊髓造影切除椎板,上下擴大手術野至腫瘤上下端增色已顯露。
“漂亮。”
上過這么多的手術,與無數外科醫生合作過,其中還包括了神外的張主任,可是要說這手術的切口和入路,還是要看陸晨。
這切口,簡直就是賞心悅目啊。
陸晨:呃。。。嚴重懷疑你有嚴重的心理問題啊。
“外部是惡性腫瘤。”
暴露出了腫瘤的位置,陸晨一眼就看出了腫瘤的性質,還真是惡性腫瘤,看來這場手術沒有這么簡單了。
如果是良性腫瘤,陸晨只需要從腫瘤上極或下極開始剝離就可以了。
可現在遇到的是惡性腫瘤,一切就麻煩了。
陸晨需要將附著的神經根如確定不能保留者始予切斷。
此時的惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密,手術時需要更加的小心。
“切除時滲血多,完全切除多有困難。”
看著患者現在的情況,程瀟瀟已經皺起了眉尖。
“情況是不太好,不過,相比于顱內手術來說,還算是簡單。
此刻的陸晨,在顯微鏡下,小心翼翼操作著雙極。
“擦汗。”
“注意,這樣的手術,需要時刻注意神經,如果誤傷,對于患者來說,是不可逆的。”
手術的時候,陸晨還不忘教學。
此時的陸晨,從腫瘤邊緣開始,交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除。
患者的腫瘤已經壓迫到了神經。
這對于陸晨來說,的確也是不小的挑戰。
“雙極電凝。”
“明膠海綿。”
患者的滲血有些多。
“患者情況如何?”
“放心,一切正常。”
麻醉科副主任時刻觀察著患者的生命狀態,現在看來,情況良好。
“時刻關注患者情況。”
在顯微鏡下,患者的神經暴露無疑。
“粘連情況比較嚴重。”
腫瘤的惡行程度比較高,剝離起來并不是很容易。
“冰凍切片檢查。”
陸晨取下了一塊腫瘤,立馬送檢。
“陸主任,腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側。”
作為一助,程瀟瀟也時刻觀察著患者的情況,在影像上,腫瘤并沒有顯示已經蔓延至硬脊膜腹側。
如果在影像上看到的話,手術或許還要更謹慎一些。
“準備推開硬脊膜。”
陸晨并沒有被這突發的情況搞得手忙腳亂。
也是,就陸晨的技術來說,遇到這種突發情況也不會有任何的影響。
此時的陸晨用活組織鉗清除參與組織。
“還好,沒有引起轉移。”
外面處理干凈之后,就是里面的問題。
可陸晨怎么也沒有想到,這里面的,竟然是一個神經纖維瘤。
這。。。
雙發,一個原發性的良心腫瘤,一個惡性腫瘤,這種情況,還從沒遇到過。
程瀟瀟此時也是目瞪口呆。
“雖然是良心,不過也已經壓倒了神經,準備受浸潤的脊神經后根切斷。”
不得不說,這一次手術量極大,但這也是患者的運氣好。
就因為良心腫瘤i的壓迫,引起了患者的散發性疼痛,要不然的話,不及時就醫,惡性腫瘤可能快速生長,進而擴散,真要是這樣的話,神仙難救。
在內部的良性腫瘤切除后,陸晨在該處把硬脊膜沿中線切開,分離出受侵犯的脊神經后根,該神經根在兩側齒狀韌帶之后,小心從后根處分離出脊神經血管以免損傷。
這是避免術后脊髓缺血的重要措施。
而一旁的程瀟瀟,看的認真,對于程瀟瀟來說,這也是一次難得的學習。
使用止血鉗壓榨后切斷。
“記住,這里還有一個問題,切斷神經根的數目可視臨床需要而定,但不宜過多。”
“知道,不然對術后的恢復會產生極大的影響。”
“嗯。”
程瀟瀟的回答,讓陸晨很滿意。
不愧是程瀟瀟,任何手術之前,就已經把關于這場手術的一切全都給預習了一遍。
雖然這樣做,并不一定能夠完美地做好一場手術。
但至少可以預防因主刀的失誤,也引起不必要的事故。
“呼。。。可以了,明膠海綿。”
“電凝。”
完成剝離和切斷受浸潤的脊神經后根,這場手術也算是進入了尾聲。
現在要做的,就是徹底止血。
“沖洗脊髓腔。”
在沒有新的出血點之后,陸晨間斷縫合硬脊膜,加上椎板減壓。
“吳浩!”
“老大?”
吳浩一直在拉勾,這猛然間被陸晨喊了一聲,倒是嚇了吳浩一跳。
這。。。自己又怎么了?
“需不需要放置引流管?”
“啊?!”
這。。。老大就是老大,你手術的時候,還不忘提問?
“問你需不需要放置引流管?”
陸晨也有些無奈,你拉勾都能走神?
還真是一個人才。
“咳咳,放吧。”
吳浩此話一出,似乎就感覺自己要遭,陸晨的臉色瞬間就黑了下來。
“程醫生,告訴他答案。”
“不放引流管,以免腫瘤沿引流管幾外擴散。”
“這。。。老大,我。。。”
吳浩想要強調一下,這似乎自己還沒學到過,不過看陸晨的臉色就知道,自己要是反駁的話,估計下場會很慘。
“2000道真題,做不完別回去。”
吳浩:/(ㄒoㄒ)/~~
“程醫生,接下你來收尾。”
程瀟瀟接過了陸晨的位置,現在要做的,就是骶棘肌作2~3層縫合,嚴密縫合皮下組織及皮膚。
這對于程瀟瀟來說,自然沒有任何的難度。
至于吳浩的話。
呵呵。。。可憐的孩子,幸好你剛剛沒有反駁,要不然的話,估計就是4000道真題了。
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